المتن القابل للتعبئة
(ذِكر الهيأة المعنيّة)
وثيقة تعويض مصاريف مَهمّة
- السّيّد(ة): {{الاسم واللقب}}؛
- الوظيفة: {{الوظيفة}}؛
- العنوان: {{العنوان}}؛
- الذّهاب: {{الذهاب}}؛
- الإيّاب: {{الإياب}}.
في يوم {{اليوم}} على السّاعة {{الساعة}}.
- عدد الوجبات: {{عدد الوجبات}} بنسبة {{قيمة الوجبة}} د.ج للوجبة = {{مجموع الوجبات}} د.ج؛
- عدد اللّيالي: {{عدد الليالي}} ليالي بنسبة {{قيمة الليلة}} د.ج، لليلة الواحدة؛
- المجموع الإجماليّ: {{المجموع الإجمالي}} د.ج؛
- تتكفّل الهيأة بـ {{تكفل الهيأة}} د.ج؛
- حُدّدت هذه الوثيقة بمبلغ إجمالي قدره: {{المبلغ الإجمالي}} د.ج؛
- شُوهد قابل للدّفع؛
- الأمر بالصّرف.
(إمضاء المعني)
