記入できる本文
(تعيين الإدارة المستخدمة)
محضر تبليغ
في عام {{السنة}}، وفي يوم {{اليوم}} من شهر {{الشهر}}، على السّاعة {{الساعة}} بـ (مكان العمليّة) {{المكان}}، تمّ تبليغ السّيّد(ة) {{الاسم واللقب}} بصفته(ها) {{الصفة}} الوثائق التّالية:
- {{الوثيقة الأولى}}؛
- {{الوثيقة الثانية}}؛
- {{الوثيقة الثالثة}}؛
- {{الوثيقة الرابعة}}؛
وبعد مراقبة المعني(ة) لها، قمنا بتوقيع هذا المحضر معه بذات التّاريخ/ في اليوم والشّهر والسّنة المذكورين.
حرّر هذا المحضر لإثبات ما ذكر أعلاه.
توقيع المستلم (المُبلَّغ له) توقيع المسلِّم (المُبلِّغ)
