المتن القابل للتعبئة
الجمهورية الجزائرية الدّيمقراطيّة الشّعبيّة
سند الطّلب
- رقم: {{رقم السند}}؛
- تاريخ: {{التاريخ (1)}}.
(حيّز مخصّص لمصلحة المراقبة الماليّة بـ {{مكان المراقبة}} في {{تاريخ المراقبة}}).
التّعريف بالمصلحة المتعاقدة:
- التّسميّة: {{تسمية المصلحة}}؛
- رمز المسيّر (الآمر بالصّرف): {{رمز المسير}}؛
- العنوان: {{عنوان المصلحة}}؛
- الهاتف والنّاسوخ: {{هاتف المصلحة}}.
التّعريف بالمتعامل الاقتصاديّ:
- الاسم واللّقب: {{الاسم واللقب}}؛
- اسم الشّركة (تحديد الشّكل القانونيّ): {{اسم الشركة}}؛
- يتصرّف لحساب: {{يتصرف لحساب}}؛
- العنوان: {{عنوان المتعامل}}؛
- الهاتف والنّاسوخ: {{هاتف المتعامل}}؛
- رقم السجلّ التّجاريّ: {{رقم السجل التجاري}}؛
- رقم التّعريف الجبائيّ: {{رقم التعريف الجبائي}}؛
- رقم الاعتماد: {{رقم الاعتماد}}؛
- رقم التّعريف الإحصائيّ: {{رقم التعريف الإحصائي}}؛
- كشف الحسابات البنكيّة/ البريديّة: {{كشف الحسابات}}.
خصوصيّات الطّلب:
- طبيعة الطّلب: أشغال/ لوازم/ خدمات؛
- نوع النّفقات: نفقات التّسيير/ نفقات التّجهيز/ نفقات أخرى؛
- موضوع الطّلب (بالتّفصيل): {{موضوع الطلب}}.
جدول الطّلب (الرّقم | البيانات | وحدة القياس | الكمّيّة | سعر الوحدة | المبلغ):
{{جدول الطلب}}
- المبلغ بدون الرّسم: {{المبلغ بدون رسم}}؛
- مبلغ الرّسم على القيمة المضافة (%): {{مبلغ الرسم}}؛
- المبلغ باحتساب كلّ الرّسوم: {{المبلغ بكل الرسوم}}.
يُوَقَّف سند هذا الطّلب على المبلغ الإجماليّ (بالحروف): {{المبلغ بالحروف}}.
- يلتزم المتعامل الاقتصاديّ بتنفيذ هذا الطّلب حسب الشّروط المحدّدة؛
- مصدر التّمويل: {{مصدر التمويل}}؛
- تقدّر مدّة التّسليم/ التّنفيذ بـ {{مدة التنفيذ}} أشهر، وهذا ابتداء من تاريخ إمضاء هذا السّند.
حرّر بـ {{المكان}} في: {{التاريخ (2)}}
المصلحة المتعاقدة
